ANÁLISE DOS PROCESSOS EDUCATIVOS DOS TRABALHADORES DE SAÚDE EM UNIDADE BÁSICA COM MODELO MISTO PSF, PACS E UBS TRADICIONAL, MUNICÍPIO DE SÃO PAULO

IX Mostra de Trabalhos de Conclusão de Curso da EEUSP
TCC - Escola de Enfermagem-USP
Aluna: Carina Pinto Braga
Profª Marina Peduzzi
Área de concentração: Administração em Enfermagem

Introdução
O objeto da presente pesquisa refere-se aos processos educativos de trabalhadores de saúde pautando-se no reconhecimento dos recursos humanos, como elemento crítico para o SUS, considerando a educação permanente em saúde e o trabalho em equipe como instrumentos nucleares para a gerência, voltados a assegurar a qualidade da atenção integral à saúde. Assim, faz uma distinção entre os conceitos de educação permanente em saúde (Haddad, Roschke, Davini, 1994; Ceccim, Feuerwerker, 2004) e educação continuada (Peres, Leite, Gonçalves, 2005). Neste sentido, a educação permanente em saúde apresenta um caráter participativo, multiprofissional e organiza-se em torno da problematização do cotidiano do trabalho. Por outro lado, a educação continuada caracteriza-se pela realização de treinamento, reciclagem e cursos voltados à necessidade de aquisição e /ou aprimoramento de saberes técnico-científicos, orientados para especificidades das distintasáreas profissionais. Diferenças marcantes entre ambos os conceitos são observadas, sobretudo a potencialidade de transformações das práticas
de saúde expressas pela educação permanente em saúde.

Objetivo
Identificar, analisar e classificar o perfil dos trabalhadores de saúde, das equipes e dos processos educativos de trabalhadores de saúde em unidade básica de saúde na região da Coordenadoria de Saúde da Subprefeiturado Butantã.

Metodologia
O estudo apresenta caráter de natureza quantitativa e qualitativa, sendo do tipo descritivo e exploratório. Foi realizado em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) em que se mantém a UBS tradicional onde foram implantadas três equipes de Programa de Saúde da Família (PSF) e
duas de Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).

A coleta de dados sobre os trabalhadores de saúde da UBS foi realizada por intermédio de fonte secundária e fonte primária. A coleta sobre os processos educativos foi realizada por meio de entrevista. Os sujeitos de pesquisa entrevistados foram selecionados com base no critério de
informante-chave, segundo a área profissional, garantindo um representante para cada categoria profissional e inserção no trabalho gerencial. Portanto, foram entrevistados 15 profissionais: técnico-administrativo, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, um médico PSF e dois de UBS, cirurgião dentista, auxiliar de consultório dentário, agentes comunitários de saúde de PSF e PACS, assistente social, psicólogo, fisioterapeuta, fonoaudiólogo e educador em saúde
pública. Dois questionários foram usados, um para levantamento de dados para caracterizar os trabalhadores e as equipes de saúde e o outro para levantamento dos processos educativos dos trabalhadores de saúde. A coleta de dados contemplou o período de um ano (julho de 2004 a
junho de 2005). O primeiro questionário contempla as variáveis: sexo, idade, categoria profissional, especialização, tempo no serviço, tipo de vínculo e equipe a que pertence. O segundo, as variáveis: nome ou título do processo educativo; tema(s) abordado(s); público-alvo (a quem se destina); estratégia(s) de ensino; duração (data ou período de execução da atividade); local de desenvolvimento da atividade e de quem partiu a demanda do processo.
Os dados foram armazenados em banco de dados Excel 2002 versão 7, do qual foram extraídas tabelas que permitiram uma categorização e classificação do material. A análise qualitativa foi realizada fundamentada no quadro teórico adotado na pesquisa, especialmente, os conceitos de trabalho em equipe, integralidade, educaçãopermanente em saúde e educação continuada.

Resultados e Discussões

Caracterização dos trabalhadores de saúde

Na UBS do estudo, existem 73 trabalhadores com predomínio de agentes comunitários de saúde (ACS) 29 (39,7%), 15 (20,5%) auxiliares de enfermagem, 10 (13,7%) médicos e 4(5,5%) enfermeiros. O conjunto de profissionais constitui-se de três equipes de saúde de PSF com 26
(35,65%) trabalhadores, duas de PACS com 13 (17,8%) trabalhadorese 34 (46,6%) trabalhadores de UBS tradicional. Estes não estão inseridos em nenhuma equipe, estando os profissionais distribuídos no serviço como um todo. A seguir, a Figura 1 mostra como os profissionais na unidade estudada são distribuídos.

Caracterização do perfil das equipes

Observa-se uma proporção de onze trabalhadores "assistenciais"para um trabalhador do "apoio administrativo", o que embora pareça discrepante é justificado pela finalidade dos serviços de saúde, que é a qualidade da saúde.

O Quadro 1 mostra como se relacionam as categorias profissionais, chamando atenção o predomínio de trabalhadores de perfil biomédico, cujo núcleo duro de formação e prática é constituído pelo raciocínio clínico (médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogas e dentistas).

Caracterização dos processos educativos dos trabalhadores de saúde

Ocorreram cinqüenta e um processos educativos e os resultados foram apresentados, conforme as variáveis estudadas. A Tabela 1 mostra os processos educativos classificados com base no conceito de integralidade e nas categorias empíricas reconhecidas na pesquisa de campo. A maioria de atividades educativas é de promoção, prevenção e recuperação, totalizando 32 (62,75%) processos educativos.

Quanto ao público-alvo, predominam as atividades voltadas aos ACS com 11 (21,6%), seguidas
daquelas orientadas à comunidade 7 (13,7%), para os trabalhadores de enfermagem 5 (9,8%) e a
todos os trabalhadores do serviço 4 (7,9%).

Predominam as atividades de curta duração (intervalo 4-20h) com 31 (61%) processos educativos e realizadas em local externo ao serviço com 43 (84%) atividades.

Quanto à estratégia de ensino, prevalecem as palestras com 9 (17,6%) seguidas de aula expositiva com 8 (15,7%) processos educativos.

A maioria das atividades foi demanda da Coordenadoria de Saúde e Secretaria Municipal de Saúde, observando-se, respectivamente, 21 (41,2%) e 13 (25,5%) atividades com essas origens.

Considerações Finais
Quanto à caracterização dos trabalhadores de saúde da UBS estudada, destaca-se que a maioria é constituída por trabalhadores de escolaridade básica, como os agentes comunitários de saúde e os auxiliares de enfermagem, bem como a proporção de 11 trabalhadores da área "assistencial" para um do "apoio administrativo" e a proporção de 6:1 entre os profissionais de perfil biomédico e perfil psicossocial. Este perfil no que se refere ao predomínio de profissionais assistenciais pode ser justificado pelas peculiaridades do campo da saúde, assistência como atividadefim, complexidade dos objetos e múltiplas dimensões: biológica, social, epidemiológica e comunicacional.

Mas, quanto ao predomínio de profissionais biomédicos, mostra a necessidade de integração dos campos bio-médicos e psicossocial, tendo em vista o princípio de integralidade de saúde, bem como a necessidade de mudança e transformação desse perfil.

A maioria dos processos educativos indica aspectos relacionados ao conceito de educação continuada, pois observa-se que as atividades são de curta duração, realizadas com base nas demandas externas e com o uso de estratégias de ensino centradas em palestras e aulas expositivas. Portanto, os trabalhadores estão inseridos em atividades feitas distantes do próprio
cotidiano de trabalho e com pouca participação ativa deles.

Assim, a educação permanente em saúde como a integralidade da saúde tornam-se desafios importantes para trabalhadores e gestores no cotidiano do trabalho.

Referências
Ceccim RB, Feuerwerker LCM. O quadrilátero da formação para a área da saúde: ensino, gestão, atenção e controle social. Physis.
2004;14(1): 41-65.
Haddad J, Roschke MAC, Davini MC. Education permanente de personal de salud. Washington: Organização Pan-Americana da
Saúde; 1994. (Série Desarrollo de Recursos Humanos em Salud, 1000).
Peres HHC, Leite MMJ, Gonçalves VLM. Educação continuada: recrutamento e seleção, treinamento e desenvolvimento e
avaliação de desempenho profissional. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005. p. 138-56.

ANÁLISE DOS PROCESSOS EDUCATIVOS DE TRABALHADORES DE SAÚDE EM UBS COM PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA E UBS TRADICIONAL NO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO

IX Mostra de Trabalhos de Conclusão de Curso da EEUSP

TCC - Escola de Enfermagem-USP

Aluna: Débora Antoniazi Del Guerra

Profª Marina Peduzzi

Área de concentração: Administração em Enfermagem

Introdução
O desafio de consolidar o Sistema Único de Saúde (SUS) em uma conjuntura que tende a banalizar o projeto da Reforma Sanitária pede por novos esforços. Para alcançar as necessidades
de saúde da população, o SUS precisa de profissionais que estejam aptos a pensar a transformação de suas práticas e da própria organização do trabalho, que sejam "agentes
emancipatórios" na relação com a população.

A prática educativa que forma e capacita os trabalhadores de saúde e de enfermagem influencia sua inserção concreta nos serviços de saúde, do mesmo modo que esta inserção, o cotidiano do trabalho sofrem influência direta dos processos educativos de seus profissionais.

Então é necessário potencializar a educação como instrumento da gestão e do processo do trabalho em seu modo mais humanizado, visto que o trabalho não constitui apenas a produção de bens e serviço, mas, simultaneamente, é um processo de humanização e subjetivação dos trabalhadores. Portanto, cabe destacar a tarefa de "educar pelo trabalho"e "não para o trabalho". A educação em serviço, orientada sob essa concepção, ou seja, a educação permanente, é um dos "novos esforços" e estratégias de consolidação do SUS.

Entende-se a educação permanente como aprendizagem que emerge do cotidiano do trabalho e, portanto, a se configurar como aprendizagem significativa, na qual o trabalhador é partícipe do processo. O conceito de educação permanente em saúde remete a um conjunto de características
entre as quais se destacam: a valorização da práxis, a busca de transformação das práticas, o enfoque multiprofissional e interdisciplinar e a construção de estratégias contextualizadas que promovem o diálogo entre as políticas gerais e singularidade dos lugares e pessoas (Haddad, Roschke, Davini, 1994; Ceccim, Feuerwerker, 2004).

A educação permanente em saúde foi assumida como política pública pelo Ministério da Saúde – que tem tomado para si a função de reordenar a formação de recursos humanos em saúde (Brasil, 2004), pela articulação entre as instituições formadoras, a gestão dos serviços, a atenção a saúde e o controle social de modo a impulsionar a transformação das práticas de saúde.

Utiliza-se também o conceito de educação continuada, conforme se caracteriza pela valorização da ciência como fonte de conhecimento, pela busca de mudanças no plano das organizações, pela definição de demandas baseadas em necessidades individuais ou definidas em nível central e pelo enfoque nas categorias profissionais separadamente. (Silva, Pereira,Benko, 1989; Peres, Leite, Gonçalves,2005).

Os marcos conceituais da pesquisa estão delineados pelos conceitos de processo de trabalho em saúde, trabalho em equipe, educação permanente em saúde, educação continuada e integralidade - que consideramos como orientadores das ações de saúde, seja com os indivíduos ou com a coletividade, buscando atuar nos fatores determinantes e condicionantes da saúde, garantindo que as atividades de promoção, prevenção e recuperação sejam integradas, numa visão interdisciplinar que incorpore na prática o conceito ampliado de saúde (Albuquerque,
Stotz, 2004).

Objetivos
Analisar a prática dos processos educativos de trabalhadores de saúde em Unidade Básica de Saúde na região da Coordenadoria de Saúde da Subprefeitura do Butantã, caracterizando o perfil dos trabalhadores de saúde, das equipes de trabalho e dos processos educativos.

Metodologia
Realizou-se um estudo de abordagem quantitativa e qualitativa, do tipo descritivo e exploratório, na Unidade Básica de Saúde (UBS) na região acima referida. Esta UBS foi inaugurada na década de 1980, funcionou como unidade básica de saúde tradicional até implantação do Programa de Assistência a Saúde (PAS) em 1996, passando a funcionar como pronto socorro e, a partir de 2001, como unidade básica mista (UBS tradicional + PSF). Tem como área de abrangência 25.000 habitantes que acessam a unidade pelo PSF - 18.000 (divididas em seis equipes) e do modelo tradicional 7.000 habitantes, em uma das regiões mais
precárias quando comparada com as demais da Coordenadoria.

Para a coleta de dados, foram utilizados dois instrumentos. Um questionário de caracterização dos trabalhadores e equipes de saúde, aplicado em fonte secundária e se necessário primária, que contempla as seguintes variáveis: sexo, idade, profissão, especialização, tempo no serviço, tipo de vínculo e equipe a que pertence o trabalhador. Os dados sobre os processos educativos foram colhidos pela aplicação de questionário pelo pesquisador de campo em entrevista, consideradas as variáveis: nome ou título do processo educativo; tema(s) abordado(s); público alvo (a quem se destina); estratégia(s) de ensino; duração (data ou período de execução da atividade); local de desenvolvimento da atividade; e de quem partiu a demanda do processo. Foram entrevistados 13 informantes – chave, representantes das respectivas equipes e áreas profissionais.

As informações coletadas referem-se ao período de um ano (julho 2004 a junho de 2005), foram armazenados em banco de dados Excel 2002 versão 7 do qual foram extraídas tabelas que permitiram uma categorização orientada pelo marcoconceitual.

Resultados e Discussão
A UBS conta com 101 trabalhadores, sendo 55 (54%) estão alocadosno PSF e 46 (46%) no modelo tradicional. O estudo mostra que a incorporação dos trabalhadores de nível fundamental e médio é majoritária, pois auxiliares de enfermagem e agentes comunitário somam (55 - 54%)
trabalhadores. A categoria profissional predominante compõe-se de 35 (34,7 %) agentes comunitários de saúde, cuja gênese e inserção na atenção a saúde são recentes, com um perfil concebido como elo entre comunidade e sistema de saúde, que se configura efetivamente compondo dimensões técnicas e políticas que expressam uma tensão entre os pólos, institucional ou comunitário (Silva, Dalmaso, 2002). Dos 26 profissionais de nível universitário, 25 têm formação e atuação mais orientada pelo raciocínio clínico (perfil biomédico) e apenas um profissional tem perfil psicossocial.

Estes resultados são analisados, tomando em consideração as especificidades do trabalho em saúde - complexidade, intersubjetividade, interdisciplinaridade e multiprofissionalidade - e do trabalho na atenção básica, o que permite destacar a necessidade de articulação entre as dimensões clinica, epidemiológica, social, cultural, bem como de questionamento do modo como as necessidades de saúde vêm sendo apreendidas, tendo em vista uma prática profissional pautada pela integralidade.

Os processos educativos foram mapeados por meio de relatos dos trabalhadores da UBS estudada, sujeitos da pesquisa, totalizando 59 processos educativos no período de estudo.
A analise foi feita pela identificação de elementos presentes nesses processos que permitem fazer a diferenciação entre educação continuada e a educação permanente, com apoio de um quadro comparativo entre ambos os conceitos, produzido pelo grupo de pesquisa(a) .

Dos cinqüenta e nove processos educativos relatos, 27 (45,76%) estão voltados à atividade de promoção e prevenção à saúde, seguidos pelos processos educativos voltados para atividade de promoção, prevenção e recuperação à saúde 20 (33,9%), o que está em consonância com o papel da atenção da básica no SUS.

A análise das entrevistas permitiu identificar categorias empíricas que foram destacadas, pois, embora apareçam com baixa freqüência refletem a relação entre trabalho e educação, pressuposto pedagógico da educação permanente. Estas categorias referem-se à "atividade educativa com o usuário como processo educativo", à "atividade assistencial como processo
educativo" e à "presença de alunos na unidade como processo educativo", respectivamente 2
(3,39%), 2 (3,39%), 1 (1,69%).

Ao analisar a variável público-alvo, identificam –se em 42,2 % das atividades elementos do conceito da educação permanente à medida que se destinam à comunidade, às equipes do
PSF e a todos os profissionais do serviço. Por outro lado, em dez (16,9%) atividades observam-se elementos educação continuada, pois estão orientadas para áreas profissionais individualizadas, entre elas, a enfermagem, fisioterapia e odontologia.

A estratégia de ensino predominante, aula expositiva, referida em 20 (33,9%) atividades, centradas na "transmissão do saber" e alinhadas ao conceito de educação continuada. Contudo ao somarmos as estratégias que estimulam a participação e, portanto, alinham-se ao conceito de
educação permanente, como aula expositiva e prática, discussão em grupo e oficinas de trabalho somam-se 22 (37,25%) atividades, com a discussão em grupo presente em dez (16,94%) registro.

O serviço aparece como expressivo demandante dos processos educativos, com 16 (27,1%) atividades acompanhadas de outras demandas que incluem a comunidade 12 (20, 7%) atividades, o que fala na direção da educação permanente. Por outro lado, 11 (18,6%), seis (10,2%) e dez (16,9%) atividades são, respectivamente, demandas da Secretaria Municipal de Saúde, da Coordenadoria de Saúde da região e outros externos o que configura um total de 27 (45,7%) processos educativos de origem externa ao serviço, aproximando-se da concepção de educação continuada. A maioria das atividades educativas ocorreu em local externo ao serviço, 35 (59,32%) registro e outros 17 (28,81%) processos foram realizados internamente, o que demonstra uma tendência para a educação continuada, visto que a atividade não está vinculada de forma mais direta ao cotidiano do trabalho.

Conclusão
A distribuição dos trabalhadores encontrada no serviço traz a reflexão sobre o processo de implantação do PSF no Município de São Paulo, visto que apenas 55 (54%) trabalhadores estão inseridos em equipes de saúde da família, e estas não respondem à totalidade das necessidades de saúde do território, permitindo ainda o questionamento sobre o modelo técnico-assistencial que tem orientado a prática cotidiana dos demais trabalhadores, atuando na UBS tradicional. Destacam-se a incorporação de pessoal de nível médio, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde e a ausência de profissionais da área psicossocial dada a proporção de 25:1 entre trabalhadores de perfil biomédico e psicossocial.

Quanto aos processos educativos, os resultados apontam para a presença de uma tensão entre elementos da educação continuada que convivem com aqueles da educação permanente em saúde.

Ainda cabe ressaltar o diálogo desses resultados com as contradições e desafios da construção da atenção à saúde integral e, então, da consolidação do Sistema Único de Saúde.

Referências
Albuquerque PC, Stotz EM. A educação popular na atenção básica à saúde no município: em busca da integralidade. Interface.
2004;8(15):259-74.
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n.198/GM, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá
outras providências [online]. Brasília (DF), 2004. Disponível em: (15 set. 2004).
Ceccim RB, Feuerwerker LCM. O quadrilátero da formação para a área da saúde: ensino, gestão, atenção e controle social. Physis.
2004;14(1):41-65.
Haddad J, Roschke MAC, Davini MC. Education permanente de personal de salud. Washington: Organização Pan-Americana da
Saúde; 1994. (Série Desarrollo de Recursos Humanos em Salud, 1000).
Peres HHC, Leite MMJ, Gonçalves VLM. Educação continuada: recrutamento e seleção, treinamento e desenvolvimento e
avaliação de desempenho profissional. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005. p. 138-56.
Silva JA, Dalmaso ASW. O agente comunitário de saúde e suas atribuições: os desafios para os processos de formação de recursos
humanos em saúde. Interface. 2002;6(10):75-96.
Silva MJP, Pereira LL, Benko MA. Educação continuada: estratégia para o desenvolvimento do pessoal de enfermagem. São
Paulo: Saraiva;1989. p. 8-17.